العلم وراء التوازن الوظيفي: منع فقدان التوازن

كُتب من قبل Stannah في 10-03-2021

ازداد القلق بشأن نوعية حياة كبار السن نظرًا لسرعة تزايد عدد من تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. ويتزايد القلق إذا اعتبرنا ارتباط الشيخوخة بعوامل مخاطرة بيولوجية متعددة مثل ضعف العضلات، أو تقليل التحكم في التوازن الوظيفي أو اضطرابات المشي، مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات السقوط. ومن بين كل هذه العوامل، عادة ما يتم التغاضي عن إحساسنا بالتوازن، وبالتالي، قد تستمر حالة فقداننا للتوازن دون أن يلاحظها أحد حتى وقوعنا.

بفضل البحث الذي أجراه جروفر وآتكين وماكجينلي بعنوان “اليقين كاستفزاز”، ندرك الآن أننا لا نستطيع أن الوثوق بالكامل في إدراكنا للتوازن وأن القياس الكمي ضروري لتقييم مستوى توازننا الوظيفي بدقة. وإذا فكرنا في الأمر، فإننا نادرًا ما نشكك في إحساسنا بالتوازن! ونتعامل معه كأمر مسلّم به في معظم الوقت. ومن ثم، يتمثّل هدفنا في تعزيز المعرفة بالتوازن الوظيفي والوعي الذاتي لكبار السن عند قيامهم بأنشطتهم اليومية، حتى يتمكنوا من تحديد أكثر ما يعانون منه والعمل على تحسينه.

العلم خلف التوازن الوظيفي

وتعتبر معرفة أسباب عجز التوازن الوظيفي أو التوازن أمرًا بالغ الأهمية لفهم سبب أن كبار السن أكثر عرضةً للمعاناة من السقوط. وستساعدنا القدرة على تحديد عجز التوازن في اتخاذ التدابير اللازمة، على أقل تقدير، لتقليل وتيرة السقوط وشدته، إن لم يكن منع حدوثه في المقام الأول.

 كيفية عمل آلية التوازن؟

إن التوازن هو الأساس الذي تقوم عليه كل حركة. ويساعدنا على المشي والجري والحركة دون السقوط. يتم التحكم في التوازن والاتزان من خلال إشارات إلى الدماغ تأتي من أعيننا والأذن الداخلية ومن الأنظمة الحسية الأخرى في الجسم مثل العضلات والمفاصل. وهي تشكّل، معًا، نظام توازننا، أو بشكل أكثر دقة، الجهاز الدهليزي.

تتكوّن الأذن الداخلية من ثلاث قنوات شبه دائرية تحتوي على سوائل مستشعرات قادرة على اكتشاف الحركة الدورانية للرأس. ومع تحرك الرأس، ترسل الخلايا الشعرية في القنوات شبه الدائرية نبضات عصبية إلى الدماغ. يُعالج الدماغ النبضات العصبية لمساعدتنا على معرفة مكان وجودنا في المكان أو ما إذا كنا نتحرك.

على الرغم من معرفتنا أن توازننا يبدأ بالتدهور تدريجيًا بمجرد وصولنا إلى سن 35، فقد تلاحظ فقط وجود خطأ ما في إحساسك بالتوازن عندما شعورك بالدوار أو الدوخة. قد تكون علامة على وجود مشكلة في جهازك الدهليزي، مثل مرض مينيير، ويجب عليك مراجعة طبيبك للحصول على علاج محدد.

ومع ذلك، قد يكون فقدان التوازن أيضًا مزيجًا من العوامل الأخرى المرتبطة بالشيخوخة، والتي عادة ما يتم تجاهلها، مثل فقدان البصر، وفقدان القوة العضلية الهيكلية، ضعف الإدراك المرتبط بالشيخوخة أو حتى نقص فيتامين B12. قد يكون لهذا تأثيرًا مباشرًا على الحركة، مما يجعل الشخص يشعر بعدم الاستقرار عند الوقوف أو المشي. ولهذا السبب يزداد خطر السقوط مع تقدم العمر.

قدّمت منظمة الصحة العالميةفي تقريرها العالمي حول الوقاية من السقوط عند كبار السن (2007، ص 5)،نموذج عامل المخاطرة التالي المتعلق  بالسقوط والإصابات المرتبطة بالسقوط، مقسمًا إلى الفئات التالية:

عوامل المخاطرة السلوكية:

• الاستخدام المتعدد للأدوية؛
• تناول الكحول الزائد؛
• عدم التمرين الكافي؛
• أحذية غير مناسبة.

عوامل المخاطرة البيئية:

• تصميم رديء للمبنى؛
• الأرضيات الأدراج الزلقة؛
• سجاد غير محكم التثبيت؛
• الإضاءة غير الكافية؛
• الأرصفة المتشققة أو غير المستوية.

عوامل المخاطرة الاجتماعية والاقتصادية:

• انخفاض الدخل ومستويات التعليم؛
• السكن غير اللائق؛
• تراجع التفاعل الاجتماعي؛
• الوصول المحدود إلى الخدمات الصحية والاجتماعية؛
• نقص موارد المجتمع.

عوامل المخاطرة البيولوجية:

• العمر ونوع الجنس؛
• الأمراض المزمنة (مثل مرض باركنسون والتهاب المفاصل والفصال العظمي)؛
• تراجع القدرات الجسدية والمعرفية والعاطفية.

تقييم التوازن الصحي والوقاية من السقوط

إن منع السقوط ليس دائمًا مهمة سهلة نظرًا لافتقار الأفراد في بعض الأحيان إلى الوعي الذاتي بشأن صحة توازنهم، إلا في حالة سقوطهم بالفعل أو أشار شخص آخر إلى أنهم يتعثرون كثيرًا.

في إطار منظور الوقاية واعتمادًا على نوع اضطراب التوازن الذي حُدّد، سيتطلب هذا بالتأكيد تدريبًا على التوازن يصفه معالج مهني. عادة، يبدأ التدريب بتقييم التوازن، والذي سيوفر لأخصائيي العلاج الطبيعي البيانات وضع برنامج تدخل محدد. عادة ما يستخدم أخصائيو العلاج الطبيعي مقياس بيرج للتوازن، الذي يقيّم التوازن الوظيفي لدى كبار السن خلال المواقف اليومية، من خلال توفير البيانات الكمية. الهدف هو الحصول على جهاز تشخيص دقيق يقيّم صحة التوازن من الناحيتين الكمية والنوعية، ويوفّر تمارين التوازن الديناميكي التي تتم على مدى فترة زمنية طويلة، قد تحسّن توازن الوضعية الثابتة والديناميكية ومحاذاة الجسم وتعزز في النهاية الثقة بالتوازن. يعتبر النشاط البدني من خلال تمارين وظيفية كاملة ضروريًا لتحسين توازننا. لأنها تقوّي عضلاتنا وتصحح وضع الجسم، وقد يؤدي يلعب الجمع بينهما دورًا مهمًا في الوقاية من السقوط.

تقوية الكاحل لتحسين التوازن الوظيفي وتقليل مخاطر السقوط

بعد اختبار صحة توازننا والتخلص من احتمالية وجود أي حالات تتعلق بالأذن الداخلية أو الجهاز الدهليزي، قد نتوصل إلى نتيجة مفادها أن فقدان التوازن يرجع إلى عدم استقرار الكاحل. عند التفكير في ثبات الكاحل، يجب علينا دائمًا التفكير في الركبة والوركين أيضًا، حيث يوجد تآزر عضلي بينهما. ومع ذلك، فإن الكاحل هو مفتاح التحكم في التوازن الديناميكي.

وأفضل شيء لتحسين ثبات الكاحل، وكذلك لتحسين المشي، هو التمرينات الوظيفية. وتلك هي التمارين الموجهة نحو المهام التي تكرر الأنشطة اليومية. ونظرًا لأن الشخص الأكبر سنًا سيقضي الكثير من الوقت في المنزل، فمن المهم محاولة تقليد المواقف اليومية والتركيز على الحركات التي يجب القيام بها. وبمجرد تحديدها، يجب محاولة تحسينها من خلال التمرين حتى تصبح عمليات تلقائية. سيؤدي ذلك إلى تحسين حركة المفاصل واستقرار التوازن، وستصبح العضلات والمفاصل أقوى، وستتحسن طريقة المشي.

استعادة التوازن الوظيفي والثقة بعد كسر الورك

في بعض الأحيان يُحدد اختلال التوازن فقط بعد حدوث السقوط بالفعل. ومع زيادة متوسط العمر المتوقع في جميع أنحاء العالم، سيستمر تزايد تكرار حالات الارتفاع إذا فشلنا في تشخيص فقدان التوازن في الوقت المناسب. تعتبر كسور الورك أكثر الإصابات شيوعًا وإعاقة بسبب السقوط.

بمجرد سقوط شخص ما بالفعل، كيف يمكننا إعادة تأهيل توازنه الوظيفي مع إصابته بإعاقة جسدية وخوف إضافي من السقوط؟

وفقًا لوزارة الصحة البريطانية(2014)، تعتبر “التوقعات على المدى القصير والطويل للمرضى سيئة بشكل عام بعد كسر الورك، مع زيادة معدل الوفيات لمدة عام بنسبة تتراوح بين 18% و33% وتأثيرات سلبية على أنشطة الحياة اليومية مثل التسوق والمشي. واكتشفت مراجعة للإعاقة طويلة الأمد خضوع أن حوالي 20% من مرضى كسر الورك لرعاية طويلة الأمد في السنة الأولى بعد الكسر”.

بعد مثل هذا الحدث الرضي، يعتمد نجاح إعادة التأهيل على كل حالة، ولكنه يبدأ عادةً بتحسين نطاق الحركة في مفاصل الورك والركبة وتقوية العضلات والتنسيق واستعادة التوازن. شيئًا فشيئًا، ستعزز استعادة التوازن الوظيفي جودة حياة المريض وثقته.

التوازن الوظيفي وضعج الإدراك لدى المسنين

هناك أدلة على تمتّع المسنين النشطين بدنيًا بأداء إدراكي أفضل. في الواقع، ارتبط النشاط البدني بتكوين الخلايا العصبية – تكاثر الخلايا العصبية – مما يعني وجود مرونة عصبية عند تحفيز الدماغ. هذا صحيح حتى في أدمغة كبار السن.

غالبًا ما يساهم فقدان التوازن في تقليل النشاط البدني بسبب الخوف من السقوط، الذي قد يتطور تدريجيًا إلى ضعف جسدي، ومن ثم يؤدي إلى ضعف إدراكي أسرع. ولهذا السبب من الضروري معالجة مصدر القلق. سيساهم تحسين التوازن عن طريق تقوية العضلات الأساسية، وخاصة عضلات الكاحل، بالتأكيد في تقليل مخاطر السقوط، وسيبقي العقول أكثر يقظةً ويعزز الثقة!

لمزيد من القراءة:

• Grover, S., Atkin, R., and McGinley, C. 2015. Certainty as a Provocation: The Design and Analysis of 2 Quant-Qual Tool Dyads for a Qualified Self Technology Project. In: Proceedings of the 2nd Biennial Research Through Design Conference, 25-27 March 2015, Cambridge, UK, Article 22. DOI: 10.6084/m9.fgshare.1328004
• Delbaere K, Sherrington C, Lord SR. Falls prevention interventions. In: Marchus R, Feldman D, Dempster DW, Luckey M, Cauley J, eds. Osteoporosis. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2013:chap 70.
• Donath L, van Dieen J, Faude O. Exercise-based fall prevention in the elderly: what about agility? Sports Med. 2016;46:143-149. PMID: 26395115